4. Cinsel olarak aktif misiniz?
5. Cinsel konularda temel bilgilerinizi nereden edindiniz?
7. Cinsel hayatınızın başlangıcından önce cinsellik ve üreme konusunda yeterinde bilgilenmiş olduğunuzu düşünüyor musunuz?
8. Aşağıdaki ifadelere katılıyor musunuz?
a) Ailemde cinsellik tabu olarak görülür, rahatça konuşulmaz
b) Arkadaşlarımla cinsellik hakkında konuşmaktan çekiniyorum
c) Eşim/partnerimle cinsellik hakkında konuşmaktan çekiniyorum
d) Sağlık profesyonelleriyle cinsellik hakkında konuşmaktan çekiniyorum
9.Cinsel yolla bulaşan/bulaşabilen aşağıdaki hastalıkların belirtileri ve tedavi şekilleri hakkında bilgi sahibi misiniz?
a)HPV (İnsan papilloma virüsü)
10.Hayatınızın herhangi bir döneminde bir cinsel sağlık sorununuz olabileceğini işaret eden bu belirtileri yaşadınız mı?
11. a) Şu anda veya hayatınızın herhangi bir döneminde doğum kontrol yöntemi kullandınız mı?
b) Şu anda veya hayatınızın herhangi bir döneminde hangi doğum kontrol yöntemlerini kullandınız?
12. Aşağıdaki ifadelere katılıyor musunuz?
a) Toplumda doğum kontrol sorumluluğu genelde kadınlara ait görülüyor/kadınların sırtına yükleniyor.
b) Kadınlar doğum kontrolü ve yöntemleri hakkında ailesi ve yakın çevresi ile rahat iletişim kuramıyor
c) Doğum kontrolü hakkında bilgisiz olduğum için istemediğim halde hamile kaldım
d)Eşim/partnerim doğum kontrolü konusunda dikkatsiz davrandığı için istemediğim halde hamile kaldım.
e) İstenmeyen bir hamilelik nedeniyle kürtaj olmak zorunda kaldım.
f) Doğum kontrolü yöntemlerini kullanmak istediğim halde eşim/partnerim ve/veya aile çevresi tarafından baskı görüyorum /ya da gördüm.
g) Yakın çevrem kürtajı bir doğum kontrol yöntemi olarak görüyor.
13. Evet/ Hayır seçeneklerinden size uygun olanı işaretleyiniz.
a) Hayatınızın herhangi bir döneminde cinsel isteksizlik yaşadınız mı?
b) Cinsel isteksizlik yaşadığınız dönemde bu konuyu eşiniz/partnerinize ifade ettiniz mi?
c) Cinsel isteksizlik yaşadığınız dönemde bu konuda tıbbi destek aldınız mı?
d) Hayatınızın herhangi bir döneminde cinsel ilişkiye girememe sorunu yaşadınız mı?
e) Cinsel ilişkiye girememe sorunu nedeniyle psikolojik destek aldınız mı?
14. Aşağıdaki ifadelere katılıyor musunuz? (Katıldığınız ifadeleri işaretleyebilirsiniz.)
15. Aşağıdaki ifadelere katılıyor musunuz? (Katıldığınız ifadeleri işaretleyebilirsiniz.)
16. Aşağıdaki ifadelere katılıyor musunuz? (Katıldığınız ifadeleri işaretleyebilirsiniz.)